Infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em hospitais primários: O TELE-ECG ainda faz diferença?
DOI:
https://doi.org/10.21527/2176-7114.2025.50.14911Palavras-chave:
Infarto agudo do miocárdio, Telemedicina, Eletrocardiografia, Reperfusão miocárdica, Angioplastia Transluminal PercutâneaResumo
Sistemas de Transferência de Eletrocardiograma (TELE-ECG) podem aumentar a sobrevida dos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST). Entretanto, diferenças regionais podem gerar disparidades neste processo e consequentemente no desfecho final dos enfermos. Diante do exposto, o objetivo deste trabalho é avaliar a influência do TELE-ECG no tempo de transferência dos pacientes com IAMCSST no estado do Paraná, Brasil, baseado em dados secundários de 76 pacientes transferidos de um hospital primário para o hospital de referência em cardiologia intervencionista no município de Arapongas, Paraná. Comparações entre o tempo de transferência de municípios com TELE-ECG (Grupo A) e sem TELE-ECG (Grupo B) foram realizados pelo teste Mann-Whitney e mapas cloropléticos foram plotados para demonstrar o trajeto realizado pelas ambulâncias do Suporte Avançado de Vida. Observou-se diferença significativa (p<0,05) entre os grupos, sendo que o tempo médio de transferência foi de 323,82 ±59,00 minutos para o grupo A e de 284,71±96,04 minutos para o grupo B. Portanto, respectivamente, 203,82 minutos e 164,71 minutos acima do recomendado. Durante o percurso, muitas vezes os pacientes passavam por municípios com centros de hemodinâmica e/ou reperfusão química, antes de chegarem ao hospital de referência. Conclui-se que o tempo de transferência foi menor nos municípios sem TELE-ECG, indicando que possivelmente o acionamento do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência mais próximo do local do evento, agilizando o processo de transferência dos pacientes. Assim, é fundamental mais estudos sobre os fatores associados ao atraso na intervenção e desfecho dos pacientes com IAMCSST.
Referências
1. Brasil, Ministério da Saúde. Banco de dados do Sistema Único de Saúde-DATASUS. [Internet]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br [Acessado em: 18 de julho de 2023]
2. Andrade L, Lynch C, Carvalho E, Rodrigues CG, Vissoci JRN, Passos GF, et al. System dynamics modeling in the evaluation of delays of care in ST-segment elevation myocardial infarction patients within a tiered health system. PLoS One. 2014; 9(7): e103577. doi: 10.1371/journal.pone.0103577
3. Ganapaty K, Alagappan D, Rajakumar H, Dhanapal B, Subbu GR, Nukala L, et al. Tele-emergency service in the Himalayas. Telemed J E Health. 2019; 25(5): 380-390. doi: 10.1089/tmj.2018.0027
4. Alkmin MB, Silva CBG, Figureira RM, Santos DVV, Ribeiro LB, Paixão MC, et al. Brazilian national service of telediagnosis in electrocardiography. Stud Health Technol Inform. 2019; 264: 1635-1636. doi: 10.3233/SHTI190571
5. Zurowska-Wolak M, Piekos P, Jakała J, Mikos M. The effects of prehospital system delays on the treatment efficacy of STEMI patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2019; 27: 39. doi: 10.1186/s13049-019-0616-4
6. Chauhan V, Negi PC, Raina S, Bhatnagar M, Guleri R, Kanwar V, et al. Smartphone-based tele-electrocardiography support for primary care physicians reduces the pain-to-treatment time in acute coronary syndrome. J Telemed Telecare. 2018; 24(8): 540-546. doi: 10.1177/1357633X17719395
7. Teixeira AB, Zancaner LF, Ribeiro FFF, Pintyá JP, Schmidt A, Maciel BC, et al. Otimização da terapia de reperfusão no infarto agudo do miocárdio com supranivelamento do segmento ST por meio de telemedicina baseada no WhatsApp. Arq Bras Cardiol. 2022; 118(3): 556-564. doi: 10.36660/abc.20201243
8. Mappangara I, Qanitha A, Uiterwaal CSPM, Henriques JPS, de Mol BAJM. Tele-ECG consulting and outcomes on primary care patients in a low-to-middle income population: the first experience from Makassar telemedicine program, Indonesia. BMC Family Practice. 2020; 21(1). doi: 10.1186/s12875-020-01325-4
9. Yamano T, Kotani K, Kitano N, Morimoto J, Emori H, Takahata M, et al. Telecardiology in Rural Practice: Global Trends. Int J Environ Res Public Health. 2022; 19(7): 4335. doi: 10.3390/ijerph19074335
10. Yannopoulos D, Bartos JA, Aufderheide TP, Callaway CW, Deo R, Garcia S, et al. The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients with Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2019; 139: e530-e552. doi: 10.1161/CIR.0000000000000630
11. Granger CB, Bates ER, Jollis JG, Antman EM, Nichol G, O’Connor RE, et al. Improving care of STEMI in the United States 2008 to 2012. J Am Heart Assoc. 2019; 8(1): e008096. doi: 10.1161/JAHA.118.008096
12. Ibanez B, James S, Agewall S, Antunes MJ, Bucciarelli-Ducci C, Bueno H, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2018; 39(2): 119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
13. Chandrashekhar Y, Alexander T, Mullasari A, Kumbhani DJ, Alam S, Alexanderson E, et al. Resource and infrastructure-appropriate management of ST-segment elevation myocardial infarction in low- and middle-income countries. Circulation. 2020; 141: 2004–2025. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.041297
14. Baptista E, Queiroz B. The relation between cardiovascular mortality and development: Study for small areas in Brazil, 2001–2015. Demogr Res. 2019; 41(51): 1437-52. doi: 10.4054/DemRes.2019.41.51
15. Cuschieri S. The STROBE guidelines. Saudi J Anaesth. 2019; 13(Suppl 1): S31-S34. doi: 10.4103/sja.SJA_543_18
16. Alberti G. chisquare: Chi-square and G-square Test of Independence, Residual Analysis, and Measures of Categorical Association; 2023. Database CRAN. Disponível em: https://cran.r-project.org/web/packages/chisquare/index.html
17. Rosa AG, Silva ML. RunData: an easy and intuitive online tool for statistical analyses. Crop Breed Appl Biotechnol. 2020; 20(3): 3189-2932. doi: 10.1590/1984-70332020v20n3s36
18. Giorgi F, Ceraolo C, Mercatelli D. The R language: an engine for bioinformatics and data science. Life. 2022; 12(5): 648. doi: 10.3390/life12050648
19. QGIS Development Team. QGIS; 2019. Available from: http://qgis.osgeo.org
20. Miyashita T, Okano Y. Isochrone maps, its implication and clinical usefulness. Nihon Rinsho. 1995; 52(1): 48-55
21. Cateano R, Silva AB, Guedes ACCM, Paiva CCN, Ribeiro GR, Santos DL, et al. Challenges and opportunities for telehealth during the COVID-19 pandemic: ideas on spaces and initiatives in the Brazilian context. Cad Saúde Pública. 2020; 36(5): e00088920. doi: 10.1590/0102-311X00088920
22. Masoudi FA, Magid DJ, Vinson DR, Tricomi AJ, Lyons EE, Crounse L, et al. Implications of the failure to identify high-risk electrocardiogram findings for the quality of care of patients with acute myocardial infarction: Results of the Emergency Department Quality in Myocardial Infarction (EDQMI) Study. Circulation. 2006; 114(15): 1565–1571. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.623652
23. Jacobs AK, Ali MJ, Best PJ, Bieniarz MC, Bufalino VJ, French WJ, et al. Systems of care for ST-segment-elevation myocardial infarction: a policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2021; 144(20): e310-e327. doi: 10.1161/CIR.0000000000001025
24. Ministério da Saúde (editor). Manual instrutivo de Rede de Atenção às urgências e emergências no Sistema Único de Saúde (SUS). Brasília: Ministério da Saúde; 2013
25. Miller AC, Ward MM, Ullrich F, Merchant KAS, Swanson MB, Mohor NM. Emergency Department Telemedicine consults are associated with faster time-to-Electrocardiogram and time-to-fibrinolysis for myocardial infarction patients. Telemed J E Health. 2020; 26(12): 1440-1448. doi: 10.1089/tmj.2019.0273
26. Steg PG, James SK, Atar D, Badano LP, Blomstrom-Lundqvist C, Borger MA, et al. Task Force on the management of ST-segment elevation acute myocardial infarction of the European Society of Cardiology (ESC). ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2012; 33(20): 2569-2619. doi: 10.1093/eurheartj/ehs215
27. Gatti M, Carisio A, D’Angelo T, Darvizeh D, Dell’Aversana S, Tore D, et al. Cardiovascular magnetic resonance in myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries patients: A review. World J Cardiol. 2020; 12(6): 248-261. doi: 10.4330/wjc.v12.i6.248
28. Shacham J, Birati EY, Malov N, Yanay Y, Steinberg DM, Tamari M, et al. Telemedicine for diagnosing and managing paroxysmal atrial fibrillation in outpatients. The phone in the pocket. Int J Cardiol. 2012; 157(1): 91-95. doi: 10.1016/j.ijcard.2010.12.014
29. Wang TY, Nallamothu BK, Krumholz HM, Li S, Roe MT, Jollis JG, et al. Association of door-in to door-out time with reperfusion delays and outcomes among patients transferred for primary percutaneous coronary intervention. JAMA. 2011; 305(24): 2540-2547. doi: 10.1001/jama.2011.862
30. Tanguay A, Lebon J, Brassard E, Hébert D, Bégin F. Diagnostic accuracy of prehospital electrocardiograms interpreted remotely by emergency physicians in myocardial infarction patients. Am J Emerg Med. 2019; 37(7): 1242-1247. doi: 10.1016/j.ajem.2018.09.012
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