Alterações gastrointestinais em pacientes críticos com Covid-19 recebendo nutrição enteral, bloqueadores neuromusculares e/ou drogas vasoativas

Autores

DOI:

https://doi.org/10.21527/2176-7114.2024.48.13615

Palavras-chave:

Nutrição Enteral, Bloqueadores neuromusculares, Vasoconstritores, COVID-19, Cuidados Críticos, Trato Gastrointestinal

Resumo

Objetivo: avaliar a frequência de alterações gastrointestinais (AGI) e possíveis fatores de risco associados, em pacientes críticos com Covid-19 recebendo nutrição enteral (NE) concomitante com droga vasoativa (DVA) e/ou bloqueadores neuromusculares (BNM). Metodologia: Estudo de coorte retrospectivo, realizado em unidades de terapia intensiva (UTI), com indivíduos maiores de 18 anos com Covid-19 que receberam NE exclusiva, concomitante, com, no mínimo, uma DVA e/ou um BNM em ≥ 1 dia. AGI foram: presença de ≥ 1 das seguintes alterações: diarreia (≥ 3 evacuações líquidas/dia), volume residual gástrico (VRG), paralisia de trato gastrointestinal (TGI) baixo (evacuação ausente por ≥ 3 dias consecutivos), êmese e sangramento gastrointestinal. Uma regressão logística mista com efeito aleatório foi utilizada para avaliar a associação das drogas com AGI e uma regressão logística multivariada para avaliar potenciais fatores de confusão. Resultados: Avaliamos 78 indivíduos e 774 dias de internamento. Todos receberam NE em até 48 horas e 70.5% morreram. As AGIs mais frequentes foram: paralisia do TGI inferior, 75 pacientes em 362 dias; VRG, 18 pacientes em 34 dias; e diarreia, 13 pacientes em 22 dias. A norepinefrina foi associada ao VRG (p=0.003) e o fentanil (mcg/min) à presença de AGI (p=0.029). Conclusions: Os BNMs não demonstraram relação com as AGIs avaliadas; quanto às DVAs sugerimos a avaliação da norepinefrina como possível fator de risco para VRG.

Referências

Li L, Li R, Wu Z, Yang Y, Zhao M, Liu J, et al. Therapeutic strategies for critically ill patients with COVID-19. Ann Intensive Care. 2020;10(1):1-9.

World Health Organization (WHO). Clinical management of severe acute respiratory infection (‎SARI)‎ when COVID-19 disease is suspected: interim guidance, 13 March 2020;2020;1-19.

Castro MG, Ribeiro PC, Souza IAO, Cunha HFR, Silva MHN, Rocha EEM, et al. Diretriz Brasileira de Terapia Nutricional no Paciente Grave. BRASPEN Journal. 2018;33(1):1-108.

McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). J Parenter Enter Nutr. 2016;40(2):159-211.

Singer P, Blaser AR, Berger MM, Alhazzani W, Calder PC, Casaer MP, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in the intensive care unit. Clin Nutr. 2019;38(1):48-79.

Merchan C, Altshuler D, Aberle C, Papadopoulos J, Schwartz D. Tolerability of Enteral Nutrition in Mechanically Ventilated Patients With Septic Shock Who Require Vasopressors. J Intensive Care Med. 2017;32(9):540-546.

Simoes Covello LH, Gava-Brandolis MG, Castro MG, Dos Santos Netos MF, Manzanares W, Toledo DO. Vasopressors and Nutrition Therapy: Safe Dose for the Outset of Enteral Nutrition? Crit Care Res Pr. 2020;2020:1-7

Tezcan B, Turan S, Özgök A. Current Use of Neuromuscular Blocking Agents in Intensive Care Units. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2019;47(4):273-281.

Tamion F, Hamelin K, Duflo A, Girault C, Richard JC, Bonmarchand G. Gastric emptying in mechanically ventilated critically ill patients: Effect of neuromuscular blocking agent. Intensive Care Med. 2003;29(10):1.717-1.722.

Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-383.

Detsky AS, Mclaughlin J, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA, et al. What is subjective global assessment of nutritional status? J Parenter Enter Nutr. 1987;11(1):8-13.

World Health Organization (WHO). Obesity:preventing and managing the global epidemic. 2000;1-268.

Lipschitz DA., Lipschitz DA. Screening for nutritional status in the elderly. Prim Care. 1994;21(1):55-67.

Chumlea WC, Roche AF, Steinbaugh ML. Estimating Stature from Knee Height for Persons 60 to 90 Years of Age. J Am Geriatr Soc. 1985;33(2):116-120.

Chumlea WMC, Guo SS, Steinbaugh ML. Prediction of stature from knee height for black and white adults and children with application to mobility-impaired or handicapped persons. J Am Diet Assoc. 1994;94(12):1.385-1.391.

Mussoi TD. Avaliação nutricional na prática clínica: da gestação ao envelhecimento. 1. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2014. Vol. 148.

Zanten ARH Van, Waele E De, Wischmeyer PE. Nutrition therapy and critical illness: practical guidance for the ICU, post-ICU, and long-term convalescence phases. Crit Care. 2019;23(368):1-10.

Costa Junior VA da, Branco ALGC, Cavalcanti ALM, et al. Use of vasoactive drugs in the management of shock: a literature review. Res Soc Dev. 2022;11(10):e149111032453.

Adeyinka A, Layer DA. Neuromuscular Blocking Agents. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023.

Renew JR, Ratzlaff R, Hernandez-Torres V, Brull SJ, Prielipp RC. Neuromuscular blockade management in the critically Ill patient. J intensive care. 2020;8(37)1-15.

Mancl EE, Muzevich KM. Tolerability and safety of enteral nutrition in critically ill patients receiving intravenous vasopressor therapy. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5):641-651.

Blaser AR, Malbrain MLNG, Starkopf J, Fruhwal S, Jakob SM, Waele JD, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: Terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012;38(3):384-394.

Bates D, Mächler M, Bolker BM, Walker SC. Fitting Linear Mixed-Effects Models Using lme4. J Stat Softw. 2015;67(1):1-48.

Skrondal A, Rabe-Hesketh S. Generalized Latent Variable Modeling : Multilevel, Longitudinal, and Structural Equation Models. 1rd ed. Chapman & Hall/CRC; 2004. Vol. 1.

Agresti A. Categorical Data Analysis. 3rd ed. John Wiley & Sons; 2012.

Prat D, Messika J, Avenel A, Jacobs F, Fichet J, Lemeur M, et al. Constipation incidence and impact in medical critical care patients: importance of the definition criterion. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2016;28(3):290-296.

Nassar AP, da Silva FMQ, de Cleva R. Constipation in intensive care unit: Incidence and risk factors. J Crit Care. 2009;24(4):630.e9-630.e12.

Barletta JF, Asgeirsson T, Senagore AJ. Influence of Intravenous Opioid Dose on Postoperative Ileus. Ann ofPharmacotherapy. 2011;45:916-923.

Osuna-Padilla I, Rodríguez-Moguel NC, Aguilar-Vargas A, Rodríguez-Llamazares S. Safety and tolerance of enteral nutrition in COVID-19 critically ill patients, a retrospective study. Clin Nutr ESPEN. 2021;43:495-500.

Limketkai BN, LeBrett W, Lin L, Shah ND. Nutritional approaches for gastroparesis. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(11):1.017-1.026.

Associação de Medicina Intensiva Brasileira (AMIB). UTIs Brasileiras Registro Nacional de Terapia Intensiva. 2022. Available from: http://www.utisbrasileiras.com.br/sari-covid-19/benchmarking-covid-19/

Vavruk AM, Martins C, Mazza do Nascimento M. Validation of Malnutrition Clinical Characteristics in Critically Ill Patients. Nutr Clin Pract. 2021;36(5):993-1.002.

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Publicado

2024-02-22

Como Citar

da Silva, J. S. M., Lazzaron Slob, G. L., Dantas, D., Furtado, F., de Paula, J. A., Maffini, L. F., Leite , L. S., Justino , S. R., & Rabito, E. I. (2024). Alterações gastrointestinais em pacientes críticos com Covid-19 recebendo nutrição enteral, bloqueadores neuromusculares e/ou drogas vasoativas. Revista Contexto &Amp; Saúde, 24(48), e13615. https://doi.org/10.21527/2176-7114.2024.48.13615

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