Análise do perfil de utilização de polimixina B em um hospital público de alta complexidade de Belo Horizonte/MG

Autores

DOI:

https://doi.org/10.21527/2176-7114.2023.47.13081

Palavras-chave:

agentes anti-infecciosos, resistência a medicamentos, farmacêutico clínico, serviços de controle de infecção, polimixina B.

Resumo

Objetivos: Avaliar a qualidade da prescrição de polimixina B em um hospital público brasileiro de ensino e referência em alta complexidade. Métodos: Estudo de utilização de medicamentos que descreve hábitos de prescrição médica com coleta retrospectiva, realizado com pacientes críticos em uso de polimixina B. A dose por peso foi calculada para avaliar a adequação da dose de ataque baseando-se na diretriz da Infectious Diseases Society of America (IDSA). A taxa de filtração glomerular (TFG) foi estimada para avaliar a adequação da dose prescrita no início do tratamento, baseando-se na Kidney Disease – Improving Global Outcomes (KDIGO). Resultados: 346 prescrições de polimixina B foram analisadas, representando 259 pacientes. Apenas 61 (17,6%) contemplaram dose de ataque de polimixina B. Em contrapartida, em 147 (73,1%) não foram identificadas doses ajustadas. Foram analisadas 438 culturas, sendo identificadas bactérias gram-negativas (BGN) resistentes a carbapenêmicos selecionadas para o estudo em 97 (22,2%). Nessas prescrições foi identificada a presença de dose de ataque em apenas 13 (13,4%) e ausência de ajuste de dose de acordo com a função renal em 80 (82,5%). O microrganismo prevalente foi Klebsiella pneumoniae (70 [16,0%]). Conclusão: O estudo identificou altas taxas de não conformidade com protocolo de uso de polimixina B com relação à dose de ataque e um percentual elevado de casos em conformidade com o protocolo quanto a não indicação de ajuste renal. O desenvolvimento de novos protocolos clínicos institucionais e atuação da equipe de ASP (Antimicrobial Stewardship Program) são de extrema importância para racionalizar o uso e evitar resultados clínicos e microbiológicos insatisfatórios.

Referências

Michalopoulos A, Falagas ME. Colistin and polymyxin B in critical care. Crit Care Clin. 2008;24(2):377-391.

Deris ZZ. The Multidrug-Resistant Gram-negative Superbugs Threat Require Intelligent Use of the Last Weapon. Malays J Med Sci. 222015. p. 1-6.4

Peyko V, Cohen H. A Comparison of Adjusted Versus Unadjusted Doses of Polymyxin B Based on Renal Function and Incidence of Acute Kidney Injury. J Pharm Pract. 2020;33(3):255-261.

Xie J, Roberts JA, Lipman J, Cai Y, Wang H, Zhao N, et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamic adequacy of polymyxin B against extensively drug-resistant Gram-negative bacteria in critically ill, general ward and cystic fibrosis patient populations. Int J Antimicrob Agents. 2020;55(6):105943.

Thamlikitkul V, Dubrovskaya Y, Manchandani P, Ngamprasertchai T, Boonyasiri A, Babic JT, et al. Dosing and Pharmacokinetics of Polymyxin B in Patients with Renal Insufficiency. Antimicrob Agents Chemother. 2017;61(1).

World Health O. Antimicrobial stewardship programmes in healthcare facilities in low – and middle-income countries: a WHO practical toolkit. Geneva: World Health Organization; 2019.

Barlam TF, Cosgrove SE, Abbo LM, MacDougall C, Schuetz AN, Septimus EJ, et al. Implementing an Antibiotic Stewardship Program: Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America. Clin Infect Dis. 2016;62(10): e51-77.

Menezes CAP. Aspectos conceituais e abordagens metodológicas em farmacoepidemiologia. In: Francisco de Assis Acurcio. (Org.). Medicamentos – políticas, assistência farmacêutica, farmacoepidemiologia e farmacoeconomia. Belo Horizonte: Coopmed; 2013. p. 75-112.

McGowan JE, Jr. Resistance in nonfermenting gram-negative bacteria: multidrug resistance to the maximum. Am J Med. 2006;119(6 Suppl 1): S29-36; discussion S62-70.

Liu L, Yu J, Shen X, Cao X, Zhan Q, Guo Y, et al. Resveratrol enhances the antimicrobial effect of polymyxin B on Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli isolates with polymyxin B resistance. BMC Microbiol. 2020;20(1):306.

Tsuji BT, Pogue JM, Zavascki AP, Paul M, Daikos GL, Forrest A, et al. International Consensus Guidelines for the Optimal Use of the Polymyxins: Endorsed by the American College of Clinical Pharmacy (ACCP), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID), Infectious Diseases Society of America (IDSA), International Society for Anti-infective Pharmacology (ISAP), Society of Critical Care Medicine (SCCM), and Society of Infectious Diseases Pharmacists (SIDP). Pharmacotherapy. 2019;39(1):10-39.

ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Bulário Anvisa, Bula 100430918. Sulfato de polimixina B: sulfato de polimixina B [bula de medicamento]. Responsável técnico Dra. Maria Benedita Pereira. São Paulo: Eurofarma Laboratórios S.A.; 2015. Disponível em https://consultas.anvisa.gov.br/#/bulario/detalhe/388910?nomeProduto=SULFATO%20DE%20POLIMIXINA%20B. Acesso em: 8 mar. 2021.

KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International Supplements. 2013;3(1).

Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF, 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-612.

Nation RL, Li J. Optimizing use of colistin and polymyxin B in the critically ill. Semin Respir Crit Care Med. 2007;28(6):604-14.

Sandri AM, Landersdorfer CB, Jacob J, Boniatti MM, Dalarosa MG, Falci DR, et al. Population Pharmacokinetics of Intravenous Polymyxin B in Critically Ill Patients: Implications for Selection of Dosage Regimens. Clinical Infectious Diseases. 2013;57(4):524-531.

Miglis C, Rhodes NJ, Avedissian SN, Kubin CJ, Yin MT, Nelson BC, et al. Population Pharmacokinetics of Polymyxin B in Acutely Ill Adult Patients. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(3).

Crass RL, Rutter WC, Burgess DR, Martin CA, Burgess DS. Nephrotoxicity in Patients with or without Cystic Fibrosis Treated with Polymyxin B Compared to Colistin. Antimicrob Agents Chemother. 2017;61(4).

Araújo MRE. Hemocultura: recomendações de coleta, processamento e interpretação dos resultados. Journal of Infection Control. 2012;1(1):8-19.

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Prevenção de infecções por microrganismos multirresistentes em serviços de saúde – Série Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde/Agência Nacional de Vigilância Sanitária – Brasília: Anvisa, 2021. Disponível em: https://pncq.org.br/wp-content/uploads/2021/03/manual-prevencao-de-multirresistentes7.pdf

Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Boletim Segurança do Paciente e Qualidade em Serviço de Saúde nº 22 – Avaliação dos Indicadores Nacionais de Infecções Relacionados à Assistência à Saúde (IRAS) e Resistência Microbiana (RM), Ano 2019. Brasília: Anvisa, 2019. Disponível em: https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiZjQ5ZDhjZmEtNDdhOC00MDk3LWFiNDEtNzg0MmE4MmE2MjlhIiwidCI6ImI2N2FmMjNmLWMzZjMtNGQzNS04MGM3LWI3MDg1ZjVlZGQ4MSJ9&pageName=ReportSectionac5c0437dbe709793b4b

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Management of multidrug-resistant organisms in health care settings, 2006. Am J Infect Control. 2007;35(10 Suppl 2):S165-93.

Wang C, Hao W, Jin Y, Shen C, Wang B. Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Modeling of Seven Antimicrobials for Empiric Treatment of Adult Bloodstream Infections with Gram-Negative Bacteria in China. Microb Drug Resist 2020;26(12):1.559-1.567.

Vardakas KZ, Falagas ME. Colistin versus polymyxin B for the treatment of patients with multidrug-resistant Gram-negative infections: a systematic review and meta-analysis. Int J Antimicrob Agents. , Feb 2017;49(2):233-238.

Akajagbor DS, Wilson, SL, Shere-Wolfe KD, Dakum P et al. Higher incidence of acute kidney injury with intravenous colistimethate sodium compared with polymyxin B in critically ill patients at a tertiary care medical center. Clin Infect Dis. Nov 2013;57(9):1.300-1.303.

Abdelraouf K., Braggs KH, Yin T, Truong LD et al. Characterization of polymyxin B-induced nephrotoxicity: implications for dosing regimen design. Antimicrob Agents Chemother. Sep 2012;56(9):4.625-4.629.

Downloads

Publicado

2023-04-25

Como Citar

Motta, P. P., Silveira, L. P., Groia-Veloso, R. C. de S., Clemente, W. T., & Martins, M. A. P. (2023). Análise do perfil de utilização de polimixina B em um hospital público de alta complexidade de Belo Horizonte/MG. Revista Contexto & Saúde, 23(47), e13081. https://doi.org/10.21527/2176-7114.2023.47.13081

Edição

Seção

Artigos